市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)人社局，各生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
《銀川市職工生育保險實施辦法》實施以來，生育醫(yī)療費用包干付費制度得以全面推進(jìn)，國家和區(qū)市生育保險、婦女兒童權(quán)益保護(hù)政策得到全面落實。為了進(jìn)一步規(guī)范全市生育保險管理、經(jīng)辦和服務(wù)行為，提高基金使用效率，結(jié)合工作實際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善全市生育保險管理工作的有關(guān)事宜通知如下：
一、生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診參保職工生育醫(yī)療和參保居民住院分娩時（包括靈武市、永寧縣、賀蘭縣參保人員），應(yīng)按照生育保險市級統(tǒng)籌規(guī)定為其辦理院端結(jié)算確認(rèn)手續(xù)，并在醫(yī)療終結(jié)時按照包干標(biāo)準(zhǔn)直接報銷結(jié)算醫(yī)療費用，嚴(yán)禁讓參保人現(xiàn)金墊付，違反規(guī)定的按相關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理。
二、將職工生育和計劃生育醫(yī)療審核確認(rèn)單位由醫(yī)保中心改為生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本通知生效后，職工因生育、終止妊娠或者計劃生育手術(shù)醫(yī)療，按下列程序辦理：
參保職工選定定點機(jī)構(gòu)后，在定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《銀川市生育保險醫(yī)療服務(wù)審核確認(rèn)表》，屬于流產(chǎn)、引產(chǎn)等計劃生育確認(rèn)的，提供本人社會保障卡（或醫(yī)保ＩＣ卡）、身份證原件、結(jié)婚證原件、診斷證明書；屬于住院分娩確認(rèn)的，提供本人社會保障卡（或醫(yī)保ＩＣ卡）、身份證原件、結(jié)婚證原件、街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）計生辦出具的第一胎生育證明或《再生育審批表》，經(jīng)職工參保單位審核，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)后辦理職工生育門診收費或出院結(jié)算手續(xù)。
居民住院分娩的按上述規(guī)定提供材料，經(jīng)所在街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）計生辦出具的第一胎生育證明或《再生育審批表》，經(jīng)所在街道辦事處（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）審核，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)后辦理出院結(jié)算手續(xù)。
三、職工生育津貼以職工所在單位上年度職工月平均繳費工資計算，繳費不足一年的按實際繳費月的平均值計算。
四、我市生育保險政策規(guī)定，參保人員向生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出包干付費以外的特需服務(wù)，經(jīng)本人或家屬簽字后，發(fā)生的費用由參保人個人負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步規(guī)范各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需服務(wù)項目，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“特需服務(wù)項目”審核備案制度。
各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將現(xiàn)有及今后開展的“特需服務(wù)項目”報我局審核備案，經(jīng)審核備案后，方可作為特需服務(wù)向參保人員提供。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的“特需服務(wù)項目”必須是經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)開展的并經(jīng)物價部門核準(zhǔn)的項目，如超出普通住院病房床位費標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費、產(chǎn)后康復(fù)費、出診費等職工生育基本醫(yī)療以外的、個人主動需要的項目費用。
五、以個人繳費方式參加并足額繳納我市職工醫(yī)療保險的女職工，其符合計劃生育政策當(dāng)年出生的新生兒因病住院醫(yī)療，且錯過銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費期的，可用其母親姓名按照我市城鄉(xiāng)居民二檔待遇報銷醫(yī)療費用，報銷的費用從職工醫(yī)療保險保險基金中支付。
本通知從2014年7月1日起執(zhí)行，請市、縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、相關(guān)計算機(jī)公司盡快做好軟件升級工作，使參保職工和居民享受到相應(yīng)的待遇。
銀川市人力資源和社會保障局
2014年6月6日
