備受關(guān)注的《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱“重疾商業(yè)險”）即將出臺實施。昨日，市社會保險基金管理局為此召開新聞通氣會。該制度覆蓋所有參保人，近1158萬醫(yī)保參保人可自愿參保；待遇覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以及自費藥品，其中一個參保年度內(nèi)目錄內(nèi)藥品最高可支付15萬元，重疾商業(yè)險報銷比例為70％。
保費資金渠道各有不同
“國家及廣東省要求各地在基本醫(yī)療保障的基礎上，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。”市社保局副局長黃險峰告訴記者，目前深圳在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險的基礎上，還建立了地方補充醫(yī)療保險，醫(yī)療保險總體待遇較高，已基本達到并超過國家規(guī)定的大病保險的要求。但仍存在部分參保人患大病后由于使用較多醫(yī)保目錄外的自費藥品等原因?qū)е箩t(yī)療費用負擔較重的情況。深圳市政府將建立大病補充醫(yī)療保險列為民生實事。
據(jù)介紹，此次我市出臺的辦法規(guī)定重特大疾病補充醫(yī)療保險“重疾商業(yè)險”以自愿參加為原則，
覆蓋所有參保人，不同類別的參保人參加重疾商業(yè)險的區(qū)別僅在于其保費資金來源有所不同：
第一類為本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對象，由民政福彩基金為其參保；
第二類為本市戶籍重度殘疾居民，由殘疾人保障金為其參保；
第三類為基本醫(yī)保一檔參保人，其個人賬戶余額已達我市社會平均工資的60%以上的（目前為3131元），可以用醫(yī)保個人賬戶余額參保，從個人賬戶中劃扣；
第四類為基本醫(yī)保一檔參保人（原綜合醫(yī)保參保人），其個人賬戶余額未達到我市社會平均工資的60%以上的，可本人自愿付費參保；
第五類為基本醫(yī)療保險二檔參保人（原住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保參保人），沒有醫(yī)保個人賬戶的，可本人自愿付費參保。
第六類為基本醫(yī)療保險三檔參保人（原農(nóng)民工醫(yī)保參保人），沒有醫(yī)保個人賬戶的，可本人自愿付費參保。
據(jù)市社保局統(tǒng)計，目前我市醫(yī)療保險參保人共近1158萬人，其中醫(yī)保一檔參保人近337萬，二檔參保人約410萬，三檔參保人約411萬。
自付超萬元部分可報銷70%
參加重疾商業(yè)險之后，將享受哪些待遇？目前一些重疾比如腫瘤的治療中有一些昂貴的自費藥，是否可以用重疾商業(yè)險報銷？
市社保局副局長黃險峰說：“重疾商業(yè)險主要保障兩個方面的費用：一是參保人住院時發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付部分累計超過1萬元的以上的部分，由重疾商業(yè)險資金支付70%，一個參保年度內(nèi)支付金額最高不超過15萬元?！睋?jù)了解，目前深圳的政策規(guī)定，參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于醫(yī)保目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例記賬，也就是說退休人員要自付5％，其他參保人要自付10％。假如一名未退休參保人在一個參保年度內(nèi)發(fā)生了30萬元醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費，醫(yī)保支付27萬元，他個人要自付3萬元，參加重疾商業(yè)險之后，還可以再報銷1.4萬元。
第二類是參保人患重特大疾病時使用自費藥品目錄范圍內(nèi)的藥品時，由重疾商業(yè)險資金報銷70%。重疾商業(yè)險的報銷比例已超出國家及廣東省的大病保險的報銷比例。黃險峰說：“目前考慮把在臨床上比較普遍使用的治療腫瘤的一些靶向藥納入，這些藥目前屬于自費藥，納入重疾商業(yè)險后報銷上不封頂，屆時將大大減輕患者經(jīng)濟負擔。自費藥品目錄范圍由市社會保險機構(gòu)和重疾商業(yè)險承辦機構(gòu)共同確定并予以公布?！?/p>
“團購”重疾商業(yè)險沒有體檢等門檻
重疾商業(yè)險什么時候可以購買？費用如何？黃險峰說，重疾商業(yè)險采取統(tǒng)一購買形式，將通過政府采購、集體談判的方式選定商業(yè)保險機構(gòu)，盡快推出。他說：“相對個人參加商業(yè)保險而言，會是一個‘團購’的價格，費用將更低，即使個人繳費費用也不高，易于參保人接受。具體的費用、參保方式，屆時將向社會公布?！?/p>
目前社會上個人參加重疾商業(yè)保險，有些有體檢的要求，有些有享受待遇“等待期”的要求，對于已經(jīng)身患重特大疾病的不予參保，這次推出的重疾商業(yè)險是否有這些“門檻”？黃險峰說：“通過‘團購’的方式統(tǒng)一參保的沒有這些門檻的限制，有病的人群也可參保和享受待遇。但參保人在統(tǒng)一參保的時候沒有參保，之后又想?yún)⒈＃瑢凑丈虡I(yè)保險的運作模式，該體檢的體檢，該設置等待期的設置等待期。給予一定的限制性條件，是為了避免少數(shù)人‘不生病時不參保、生大病時突擊參?！！?/p>
此外，商業(yè)保險機構(gòu)的凈利潤率按國家及廣東省的相關(guān)規(guī)定定在一定比例，多出來的資金則轉(zhuǎn)入下一年，次年可降低保費或提高待遇。
新聞回顧：
醫(yī)?？▊€人賬戶將可買重特大病補充險
深圳正在緊鑼密鼓制定重特大疾病補充醫(yī)療保險方案，擬利用醫(yī)療保險個人賬戶余額購買重特大疾病補充醫(yī)療保險。
國務院去年8月出臺《國務院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》（簡稱“新國十條”）后，廣東省保險業(yè)的“新省九條”《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的實施意見》也于近日落地，允許使用職工醫(yī)保個人賬戶一定比例余額購買商業(yè)健康保險。
“新省九條”要求，要充分發(fā)揮商業(yè)保險對基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險的補充作用，擴大商業(yè)養(yǎng)老、健康保險覆蓋面和保障人群。探索建立醫(yī)療衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的信息共享機制。有條件的地區(qū)可按照自愿的原則，允許使用職工醫(yī)保個人賬戶一定比例余額購買商業(yè)健康保險。
